BAB 3
TINJAUAN
KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ I ” G3P2A0H2
UK 39-40 MINGGU T/H/IU PRESKEP K/U IBU DAN JANIN BAIK DENGAN INPARTU KALA 1
FASE LATEN + PEB DI RUANG BERSALIN
RSUD KOTA MATARAM TANGGAL 9 JULI 2013
Hari/Tanggal : Selasa, 9 Juli 2013
Waktu :
15.00 WITA
Tempat : Ruang bersalin
3.1 KALA 1
3.1.1 SUBYEKTIF (S)
Biodata
|
Istri
|
Suami
|
Nama
|
Ny. “I”
|
Tn. “M”
|
Umur
|
27 tahun
|
31 tahun
|
Agama
|
Islam
|
Islam
|
Suku
|
Sasak
|
Sasak
|
Pendidikan
|
SD
|
SMA
|
Pekerjaan
|
IRT
|
Swasta
|
Alamat
|
Gerung
|
|
1.
Keluhan utama
Ibu hamil 9 bulan mengatakan sakit perut menjalar
ke pinggang bagian bawah serta pusing.
2.
Riwayat perjalanan penyakit
Ibu hamil 9 bulan rujukan dari poli kandungan RSUD Kota Mataram ke
ruang VK atas indikasi PEB, mengeluh sakit perut menjalar ke pinggang sejak tanggal
9 Juli 2013 pukul 14.00 wita serta pengeluaran lendir campur darah dari jalan
lahir sejak pukul 14.30 wita. Tidak ada pengeluaran air ketuban dan gerakan
janin masih dirasakan sampai sekarang.
3.
Riwayat menstruasi
a.
Menarche : 13 tahun
b.
Siklus : 28 hari teratur
c.
Lama : ±7 hari
d.
Warna : Merah tua
e.
Flour albus : Kadang – kadang sebelum haid
f.
Dismenorhea : Tidak ada
4.
Riwayat kehamilan,
persalinan nifas dan anak
yang lalu :
Hamil ke
|
UK.
|
Tempat Persal.
|
Jenis Persal.
|
Penolong. Persalinan
|
Penyulit
|
JK
|
BBL (kg)
|
Umur
|
Ket
|
||
Hamil
|
Bersalin
|
Nifas
|
|||||||||
1
|
9 bln
|
PKM
|
Normal
|
Bidan
|
-
|
-
|
-
|
♂
|
3000
|
9 th
|
Hidup
|
2
|
9 bln
|
PKM
|
Normal
|
Bidan
|
-
|
-
|
-
|
♂
|
3000
|
4 th
|
Hidup
|
3
|
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
Riwayat kehamilah
sekarang
a. Hamil ke : Tiga
b. HPHT : 5 – 10 – 2012
c. HTP :
12 – 07 – 2013
d.
Umur
kehamilan : 9 bulan
e.
Pergerakan janin :
Masih dirasakan
sampai
sekarang
f.
Kekhawatiran
khusus : Tidak ada
g.
Riwayat
ANC : 8 x di Puskesmas
h.
Imunisasi TT : 2x (lengkap)
6.
Riwayat Penyakit dahulu dan sekarang
a. Penyakit Kardiovaskuler : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Diabetes melitus : Tidak ada
d. Hepatitis : Tidak ada
e.
Penyakit Kelamin/HIV / AIDS : Tidak pernah dilakukan
pemeriksaan
f. Malaria : Tidak ada
g. Penyakit ginjal : Tidak ada
h. Campak : Tidak ada
i.
Anemia Berat :
Tidak ada
j.
Asma :
Tidak ada
k. Penyakit lain : Tidak ada
l.
Penyakit keturunan :
Tidak ada
1.
Riwayat biologis
Makan
Makan terakhir
Komposisi
Porsi
Makanan pantangan
Minum
Minum terakhir
Komposisi
Minuman pantangan
|
09-07-2013 pukul 13.00 wita
Nasi, sayur, telur
1 piring
Tidak ada
09-07-2013 pukul 14.30 wita
Air putih
Tidak ada
|
Eliminasi
BAB terakhir
BAK terakhir
|
09-07-2013 pukul 12.00 wita
09-07-2013 pukul 14.00 wita
|
Pola aktivitas
Istirahat terakhir
Lama
|
08-07-2013 pukul 21.00 wita
± 7 jam
|
3.1.2 ( O ) OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
a.
Keadaan umum : Baik
b.
Kesadaran : Composmentis
c.
Emosi : Stabil
d.
TB : 150 cm
e.
BB : 68 kg
f.
Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
TD : 150/110 mmHg
Nadi : 82 x/mnt
Respirasi :
20 x/mnt
Suhu : 36,5 °C
2.
Pemeriksaan Fisik
a.
Wajah
Inspeksi
: Tidak pucat, tidak ada
chloasma gravidarum
Palpasi : Tidak
ada oedema pada tulang frontale,
zigomaticum dan mandibula
b.
Mata : Konjungtiva
tidak pucat, sclera
tidak ikterus.
c.
Leher
Inspeksi : Tidak ada kelainan
Palpasi : Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan thyroid
d.
Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak ada retraksi/dimpling,
Palpasi : Tidak ada masa/benjolan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, terdapat
colostrum.
e.
Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea alba dan striae lipid.
Palpasi
Leopold I : TFU 37 cm teraba bokong, lunak, tidak melenting pada fundus.
Leopold II : Punggung kiri,
teraba datar, keras seperti papan.
Leopold
III : Presentasi kepala.
Leopold IV : Kepala masuk PAP 3/5
bagian (Divergen)
PBBJ : 3875 gram
HIS : Frekuensi 2x10 menit, lamanya 20 detik.
Auskultasi :
DJJ
(+), irama teratur 12-12-12, frekuensi 144x/menit.
f.
Ekstremitas : Oedema,
kuku tidak pucat, Tidak ada varices, reflek pattela +/+.
g.
Genetalia : Ada pengeluaran lendir
bercampur darah, tidak ada pengeluaran air ketuban, tidak ada Oedema, tidak ada Varies.
h.
Pemeriksaan dalam
tanggal 09-07-2013, pukul 15.00 wita
VT Ø 1 cm, eff 10 %, ket (+), teraba kepala,
denominator belum
jelas, kepala ↓ HI, tidak teraba bagian kecil
janin/tali pusat.
i.
Pemeriksaan penunjang tanggal 09-07-13
HB :
11,0 gr%
Protein urine : ++
WBC :
8,00 L
10³/mm³
RBC :
4,80 10³/mm³
PLT :
274 L 10³/mm³
GDS :
95 mg/dl
HBs Ag : (-)
3.1.3 ( A ) ANALISA
Diagnosa :
G3P2A0H2, umur kehamilan 39-40 minggu Tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan inpartu kala 1 fase laten + PEB.
3.1.4 ( P ) PENATALAKSANAAN
Hari/ Tanggal :
9 Juli 2013
Jam : 15.00 WITA
1.
Menginformasikan kepada ibu dan
keluarganya bahwa ibu sudah dalam proses persalinan keadaan umum ibu dan janin
baik, hanya saja tekanan darah ibu
tinggi dan terdapat protein urine +2 sehingga kehamilan ibu harus segera di
terminasi. Ibu telah mendapatkan informasi tentang keadaannya.
2.
Melakukan kolaborasi
dengan dokter spesialis obgyn, advice : penanganan
PEB sesuai protap, pemberian Nifedipine 3x1 serta observasi inpartu.
3.
Memasang
infus dan melakukan pemberian MgSO4 40% 4 gr i.v. (bolus) dengan cara memasukkan
MgSO4 40 % 10 cc ke dalam spuit 20 cc, tambahkan aquadest 10 c. Berikan secara
IV perlahan (5-10 menit).
4.
Memasang drip MgSO4 dengan cara memasukkan MgSO4 40 % 15 cc ke dalam 500
cc larutan infus dengan tetesan 28 tpm dan memasang kateter tetap.
5.
Menyarankan kepada ibu untuk
menarik nafas panjang dari hidung dan membuangnya lewat mulut saat sakit perut
(kontraksi) datang, dan melarang ibu mengedan jika belum dipimpin agar mulut
rahim ibu tidak bengkak yang nantinya bisa menghambat kelahiran bayi. Ibu
mengerti dan bersedia melakukan apa yang telah dijelaskan oleh bidan.
6.
Menginformasikan ibu untuk
makan dan minum yang manis– manis sebagai sumber tenaga saat mengedan nanti dan
semakin mempercepat datangnya kontraksi rahim. Ibu telah minum– minuman yang
manis. Ibu mau melakukan apa yang telah dijelaskan oleh bidan.
7.
Memberikan
dukungan moril dengan anjurkan keluarganya untuk tetap menemani ibu. Ada
keluarga yang menemani ibu
3.1.5 FASE AKTIF
Hari/tanggal : 9 Juli
2013
Waktu :
23.00 wita
SUBJEKTIF
Ibu mengatakan pinggang dan perutnya
semakin sakit
OBJEKTIF
1.
Tekanan
darah 140/100
mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5 °C, respirasi 22 x/menit.
2.
Kontraksi
4 kali dalam 10
menit, lamanya 45 detik. DJJ (+), irama 12 – 12 –12 frekuensi 144 x/menit.
3.
VT
Æ 8 cm, eff 75%,
ketuban (+), teraba kepala, denom
UUK kidep, kepala ¯ HII, tidak teraba bagian kecil janin/tali pusat.
ANALISA
G3P2A0H2 UK 39-40 minggu T/H/IU Preskep K/U ibu dan
janin baik dengan inpartu kala 1 fase aktif.
PENATALAKSANAAN
Tanggal : 9 Juli 2013
Waktu : 23.00 wita
1.
Melakukan persiapan
persalinan :
a.
Lingkungan : menutup
pintu atau menarik sampiran, untuk menjaga keprivasian ruangan tempat ibu akan
bersalin dan menyiapkan tempat sampah infeksiosus dan noninfeksiosus, dan
larutan klorin 0,5%.
b.
Melepas BH ibu, menyiapkan kain
bersih untuk alas bokong, dan selimut untuk mengambil bayi diatas perut ibu,
serta makanan dan minuman yang manis–manis untuk persiapan tenaga mengedan,
doek/pembalut.
c.
Pakaian bayi : kain,
lampin, baju, popok, sarung tangan dan sarung kaki dalam satu rangkaian.
d.
Alat
partus : 1 buah ½ kocher, 1 gunting episiotomi, 2 klem
kelly, 1 gunting tali pusat, 1 benang tali pusat, kasa 3 buah. Spuit 3 cc.
e.
Persiapan
heacting : 1 nalpuder, pinset, jarum jahit, benang
catgut, kasa, betadin, bengkok.
f.
Obat –
obatan : oksitosin, metergin, lidokain, dan cairan infus.
2.
Mengobservasi
kesejahteraan janin (DJJ tiap 1 jam ketuban dan molase tiap 4 jam saat pemeriksaan dalam),
kesejahteraan ibu (nadi tiap 1 jam, TD tiap 4 jam, suhu tiap 2 jam, makan–minum), kemajuan persalinan
(HIS tiap 1 jam, pembukaan dan penurunan kepala tiap 4 jam). Telah
dilakukan observasi kesejahteraan ibu, janin, serta kemajuan persalinan.
Tabel 3.1 Observasi Kesejahteraan Ibu dan Janin Serta Kemajuan Persalinan
Tgl/
Jam
|
His
|
DJJ
|
Tanda Vital Ibu
|
Pengeluaran
|
Keluhan
|
Ket
|
||||||
Lama
|
Frek.
|
Intens
|
+/-
|
Frek
|
TD
|
N
|
S
|
R
|
||||
09/07
2013
15.00
|
20”
|
2x10’
|
Lemah
|
+
|
144
|
150/110
|
82
|
36,5
|
20
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
VTÆ 1 cm, eff 10 % ket (+), teraba kepala, denum belum jelas, Kep¯ HI, ttb bagian kecil janin/tali pusat.
|
16.00
|
20”
|
2x10’
|
Lemah
|
+
|
140
|
|
82
|
|
20
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
17.00
|
30”
|
3x10’
|
Sedang
|
+
|
140
|
|
82
|
36,5
|
20
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
18.00
|
35”
|
3x10’
|
Sedang
|
+
|
140
|
|
80
|
|
22
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
19.00
|
35”
|
3x10’
|
Sedang
|
+
|
144
|
140/100
|
80
|
36,5
|
22
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
VTÆ 3 cm, eff 25 % ket (+), teraba kepala, denum belum jelas, Kep¯ HI, ttb bagian kecil janin/tali pusat.
|
20.00
|
40”
|
4x10
|
Kuat
|
+
|
140
|
|
80
|
|
20
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
21.00
|
40”
|
4x10
|
Kuat
|
+
|
140
|
|
80
|
36,5
|
22
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
22.00
|
45”
|
4x10
|
Kuat
|
+
|
144
|
|
82
|
|
22
|
Bood slym
|
Sakit pinggang
|
|
23.00
|
45”
|
4x10
|
Kuat
|
+
|
144
|
140/100
|
80
|
36,5
|
22
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
VTÆ 8 cm, eff 75 % ket (+), teraba kepala, denum UUK kidep, Kep¯ HII, ttb bagian kecil janin/tali pusat.
|
23.30
|
50”
|
5x10
|
Kuat
|
+
|
140
|
|
82
|
|
20
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
00.00
|
50”
|
5x10
|
Kuat
|
+
|
144
|
|
80
|
|
22
|
Blood slym
|
Sakit pinggang
|
|
00.10
|
50”
|
5x10
|
Kuat
|
+
|
140
|
|
82
|
|
20
|
Blood slym + air ketuban
|
Sakit pinggang, ingin BAB + ingin mengedan
|
VTÆ 10 cm, eff 100 %, ket (-)
jernih , UUK di depan, Kep¯ HIII, ttb bagian kecil
janin/tali pusat
|
3.2 KALA II
Hari/Tanggal : Rabu, 10 Juli 2013
Jam : 00.10 WITA
Tempat : Ruang VK
3.2.1 SUBYEKTIF
1.
Ibu mengatakan
ingin megedan
dan merasa seperti ingin BAB
2.
Ibu
mengatakan pinggang dan perutnya semakin sakit
3.2.2 OBYEKTIF
4.
Tekanan
darah 140/100
mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,5 °C, respirasi 20 x/menit.
5.
Kontraksi
5 kali dalam 10 menit, lamanya
50 detik. DJJ (+), irama 12 – 11 –12 frekuensi 140 x/menit.
6.
VT
Æ 10 cm, eff 100%,
ketuban (-) warna jernih, teraba kepala, UUK di depan, kepala ¯ HIII, tidak teraba bagian kecil janin/tali pusat.
7.
Terdapat tanda dan
gejala kala II yaitu keluar lendir
campur darah, adanya dorongan meneran, ada tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva
membuka.
3.2.3 ANALISA
Inpartu Kala II
3.2.4 PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal :
Rabu, 10
Juli 2013
Jam :
00.10 WITA
1.
Menginformasikan keluarga/suami untuk mendampingi klien, suami
mendampinginya.
2.
Memastikan
alat partus lengkap
3.
Menolong persalinan
sesuai APN
a.
Melihat tanda gejala
kala II yaitu dorongan meneran, tekanan anus, perineum menonjol, vulva membuka
b.
Memakai celemek,
mencuci tangan pada air yang mengalir selanjutnya dikeringkan memakai handuk dan
memakai sarung tangan
c.
menyedot
oxytocin dengan spuit 3 cc
d.
Membersihkan vulva
dengan kapas savlon dan memastikan pembukaan lengkap VT Ø lengkap 10 cm, eff
100%, selaput ketuban (-), teraba kepala, denominator UUK didepan, kepala ↓ HIII,
ttb kecil janin /tali pusat
e.
Memberitahukan ibu
bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu boleh mengedan bila hisnya datang
f.
Mengatur posisi ibu
saat mengedan sesuai dengan kenyamanan ibu dan penolong
g.
Menganjurkan ibu untuk
mengedan pada saat HIS semakin kuat dan istirahat bila HIS hilang serta ibu
diberi makan dan minum. Selain itu juga memantau DJJ saat HIS tidak ada.
h.
Setelah tampak kepala
bayi dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk diatas perut ibu dan kain di bawah
bokong ibu. Lalu penolong melakukan
efisiotomi atas indikasi perineum kaku. Saat
suboksiput bregmatika tampak dibawah simpisis lindungi perineum dengan tangan
kanan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang kiri menahan
kepala bayi untuk tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat dan membantu
lahirnya kepala. Setelah kepala lahir menganjurkan ibu untuk mengedan perlahan
atau bernafas cepat dan dangkal, memeriksa adanya lilitan tali pusat ternyata
(tidak ada) lilitan tali pusat. Menunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar
secara spontan.
i.
Setelah kepala bayi
mengadakan putaran paksi luar, menarik kepala kebawah secara hati-hati sampai
bahu anterior lahir dan ditarik ke atas untuk melahirkan bahu posterior.
Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu bayi bagian
posterior dengan posisi ibu jari pada leher dan keempat jari lainnya pada bahu
dan punggung anterior. Setelah bayi lahir tangan kiri menelusuri punggung,
bokong dan tungkai bayi serta menyelipkan telunjuk tangan kiri diantara kedua
kaki bayi setelah badan bayi lahir, memegang bayi pada tangan sedemikian rupa
sehingga bayi menghadap kearah penolong, kemudian dilakukan penilaian bayi.
j.
Pukul 00.20 wita bayi lahir
spontan, letak belakang kepala, langsung menangis, seluruh tubuh kemerahan, jenis kelamin perempuan, dengan apgar score 1 menit
pertama yaitu 7. Kemudian bayi diletakkan diatas perut ibu keringkan bayi mulai
dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya.
k.
Ganti kain basah dengan
kain kering.
PENILAIAN KEADAAN BAYI APGAR SCORE
No
|
Aspek yang di
nilai
|
1 Menit
pertama
|
Nilai
|
5 menit kedua
|
Nilai
|
1.
|
Appearance
|
Seluruh tubuh
merah,
|
2
|
Seluruh tubuh kemerahan
|
2
|
2.
|
Pulse
|
Teratur ≥ 100
x/menit
|
2
|
Teratur, >100x/mnt
|
2
|
3.
|
Grimance
|
Menyeringai
|
1
|
Menangis kuat
|
2
|
4.
|
Activity
|
Fleksi sedikit
|
1
|
Fleksi sedikit
|
1
|
5.
|
Respiration
|
Tidak teratur
|
1
|
teratur
|
2
|
J U M L A H
|
7
|
|
9
|
3.3. KALA III
Hari/Tanggal :
Rabu, 10
Juli 2013
Jam :
00.20 WITA
Tempat :
Ruang VK
3.3.1 SUBYEKTIF ( S )
1.
Ibu mengeluh perutnya terasa mules
2.
Ibu
mengatakan senang dengan kelahiran bayinya
3.3.2 OBYEKTIF ( O )
Bayi lahir spontan pukul 00.20 wita,
langsung menangis, Jenis kelamin perempuan A-S 1 menit pertama (7). Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, TFU sepusat, plasenta
belum lahir, tampak tali pusat di vagina
3.3.3 ANALISA ( A )
Kala III
3.3.4 PENATALAKSANAAN ( P
)
Tanggal :
10 Juli 2013
Jam : 00.20 WITA
1.
Periksa fundus untuk
memastikan kehamilan tunggal atau tidak ada bayi kedua, hasilnya tidak ada bayi
kedua
2.
Melakukan manajemen
aktif kala III
a.
Menyuntikkan Oxytocin pada 1/3
paha kanan atas bagian luar kemudian mengklem tali pusat ± 3 cm dari umbilikus
dan diurut kearah ibu, kemudian mengklem ±2 cm dari klem I, kemudian tali pusat
dipegang diantara kedua klem dan tali pusat dipotong diantara kedua klem, kemudian
mengikat tali pusat ± 2 cm dari umbilikus di simpul mati 2x dan klem dibuka.
b.
Meletakan bayi tengkurap di
dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada atau perut ibu.
Usahakan kepala bayi barada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah
dari puting payudara ibu (IMD).
c.
Menyelimuti ibu dan bayi dengan
kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
d.
Memindahkan klem pada tali
pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva ibu lalu melakukan penegangan tali
pusat terkendali jika plasenta sudah lepas yaitu adanya semburan darah, tali
pusat mulai memanjang, uterus membulat, dengan cara tangan kiri berada diatas
Simpisis untuk melakukan dorongan ke arah dorso kranial, tangan kanan
meregangkan tali pusat ke atas kemudian ke bawah sesuai kurva jalan lahir,
setelah plasenta di vulva, kemudian melahirkan plasenta dengan kedua tangan,
melahirkan plasenta dengan cara memutar searah jarum jam.
e.
Melahirkan plasenta secara hati-hati dengan memutar
plasenta searah jarum jam untuk mencegah tertinggalnya selaput plasenta.
f.
Pukul 00.30 wita plasenta lahir
spontan secara schultze lengkap
g.
Segera setelah plasenta lahir
melakukan massase yang pertama sebanyak 15 kali, CUT baik, TFU 2 jari dibawah
pusat.
h.
Memeriksa
keadaan plasenta meliputi kotiledon, selaput korion dan amnion lengkap,
diameter plasenta 18 x 2 x 18 cm dan tebalnya 2 cm, panjang tali
pusat ± 60 cm, berat plasenta ± 600 gram, tali pusat dua
arteri dan satu vena.
i.
Cek adanya
robekan dan ternyata terdapat robekan derajat dua.
3.4 KALA IV
Hari/Tanggal :
Rabu, 10
Juli 2013
Jam :
00.30 WITA
Tempat :
Ruang VK
3.4.1 ( S ) SUBJEKTIF
1.
Ibu
mengeluh sangat lelah
2.
Ibu
mengatakan perut masih terasa mulas
3.4.2 ( O ) OBJEKTIF
1.
Plasenta lahir
secara schultze pukul 00.30 wita dengan diameter plasenta 18 x 18 x 2 cm,
panjang tali pusat ± 60 cm, berat plasenta ± 600 gram
2.
TFU
2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan ± 50 cc, kontraksi uterus baik.
3.
Evaluasi jalan lahir
terdapat robekan jalan lahir derajat
dua.
3.4.3 ( A ) ANALISA
Kala IV
3.4.4 ( P ) PENATALAKSAAN
Hari/Tanggal :
Rabu, 10 Juli 2013
Jam :
00.30 WITA
1.
Memberikan
penjelasan kepada ibu tentang keadaannya baik dan rasa mules yang dirasakan
adalah hal normal akibat adanya kontraksi rahim ibu untuk mencegah perdarahan
dan rahim akan kembali ke ukuran seperti sebelum hamil. Ibu mengetahui tentang
keadaannya.
2.
Memeriksa
robekan jalan lahir, ternyata ada laserasi derajat dua (mukosa vagina, kulit
perineum, otot perineum). Kemudian disuntikkan anastesi dan dilakukan heacting
secara jelujur.
3.
Melepas
sarung tangan dan mencelupkan ke dalam larutan klorin 0,5 % .
4.
Membersihkan
ibu dengan menggunakan air DTT, pasang softek, mengganti pakaian ibu dengan
pakaian yang bersih dan kering, memastikan ibu merasa nyaman.
5.
Melakukan Massase uterus yang kedua sambil mengajarkan ibu dan keluarga massase fundus untuk merasakan kontraksi uterus yang
baik. Ibu dan keluarga mengerti.
6.
Mendekontaminasi
alat dan tempat persalinan. Dekontaminasi sudah dilakukan.
7.
Melakukan antropometri
pada bayi BB : 3650 gram, PB : 51 cm, LIKA : 35 cm, LIDA : 33 cm, LILA : 11 cm.
Kemudian menyuntikkan vit K 1 mg/ IM pada paha kiri bayi dan memberikan salep
mata setelah 1 jam IMD.
8.
Memberikan
ibu obat : amoxilin dan asam mefenamat 3x1,
Menganjurkan ibu untuk minum sehabis makan.
9.
Melakukan pemantauan 2 jam post
partum. Evaluasi tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua
untuk tekanan darah, nadi, TFU, CUT, kandung kemih dan perdarahan. Evaluasi
suhu tiap 1 jam.
Pemantauan 2 jam post partum hasilnya :
Tabel Pemantauan Kala IV
Jam Ke
|
Waktu
|
TD
|
N
|
S
|
TFU
|
CUT
|
Kandung Kemih
|
Perdarahan
|
I
|
00.45
|
140/100
|
82
|
37
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 10 cc
|
01.00
|
140/100
|
82
|
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 10 cc
|
|
01.15
|
140/100
|
82
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 10 cc
|
||
01.30
|
140/100
|
82
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 10 cc
|
||
II
|
02.00
|
140/100
|
80
|
36,5
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 5 cc
|
02.30
|
140/100
|
80
|
|
2 jari bawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
± 5 cc
|
Tanggal 10 Juli 2013 Pukul 02.30 wita
Keadaan 2 jam PP
Keadaan umum ibu baik, TD:
140/100 mmHg, Nadi: 80 x/
menit, S: 36,5 °C, Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan ± 50 cc, kemudian dilakukan
vulva hygiene, ganti softek, dipasangkan celana dalam dan kain diganti dengan kain yang kering dan bersih. Pukul 06.00 wita ibu dipindahkan ke ruang nifas.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar