ASKEB NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. “ R ” DENGAN MASA NIFAS NORMAL

DI RUANG KIA – PUSKESMAS PENIMBUNG

TANGGAL 23 OKTOBER 2011

I.      PENGUMPULAN DATA DASAR

       

~  Data Subyektif

            A.  Biodata

                                                  Istri                                        Suami

                  Nama                     : Ny. “R”                                 Tn. “J”

                  Umur                     : 28 th                                      30 th

                  Agama                   : Islam                                     Islam

                  Suku                      : Sasak                                     Sasak

                  Pendidikan                        : SD                                         SD

                  Pekerjaan               : IRT                                        TKI

                  Alamat                  : Gegutu                                  Gegutu

                   

Masuk Puskesmas Penimbung tanggal 23 Oktober 2011 pukul 20.30 WITA

        Tanggal pengkajian  : 23 Oktober 2011 pukul 14.30 WITA

            B.  Keluhan Utama

                  Ibu mengeluh bahwa perutnya terasa mules dan payudara terasa bengkak   dan ibu mengatakan telah melahirkan pada pukul 05.30 tadi pagi.

C.  Riwayat kehamilan yang lalu

      Ibu mengatakan ini merupakan persalinan yang pertama.

              D.  Riwayat Menstruasi

                  Menarche              : 12 tahun

                  Haid                      : Teratur

                  Siklus                    : 28 hari

                  Lama                     : 7 hari

                  Warna                    : Merah tua

                  Dismenorhea         : Tidak

                  Flour albus            : Tidak ada

                  Kelainan lain         : Tidak ada

E.  Riwayat Kehamilan Sekarang

      1.  HPHT                                       : 13 Januari 2011

      2.  HTP                                          : 20 Oktober 2011

      3.  Permulaan his                           : 22 Oktober 2011 pukul 14.00 WITA

      4.  ANC                                        : 7x di Puskesmas dan di Posyandu

      5.  Penyakit dalam kehamilan       : Tidak ada

      6.  Gangguan kesadaran                : Tidak ada

      7.  Kejang-kejang                          : Tidak ada

8.  Riwayat KB                             : Ibu tidak pernah memakai alat KB sebelumnya

9.  Rencana KB                             : Suntikan

F.  Riwayat Persalinan Sekarang

-          Ibu melahirkan tanggal 23 Oktober 2011 pukul 05.30 WITA di Ruang KIA Puskesmas Penimbung ditolong oleh bidan, bayi lahir spontan, segera menangis, dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, jenis kelamin laki-laki. Perdarahan 200 cc dengan tidak ada luka jahitan pada perenium.

-          Plasenta lahir spontan jam 05.38 WITA setelah bayi lahir tanggal 23 Oktober 2011.

            G.  Riwayat Penyakit Keluarga

                  Ibu mengatakan dari pihak keluarganya maupun dirinya sendiri tidak ada yang menderita penyakit yang berbahaya (terutama penyakit genetik).

H.    Riwayat Kebutuhan Biologis/ Psikologis/ Sosial Budaya

a.   Makanan                                 Dulu                            Sekarang

      -   komposisi                nasi, lauk pauk, sayur             nasi, lauk pauk, sayur

      -   Frekuensi makan                 3 kali sehari                 3 kali sehari

      -   Porsi                                    1 piring                        1-2 piring

      -   Masalah                               Tidak ada                    Tidak ada

b.      BAB

-   Frekuensi                            1x sehari                      Belum BAB

-   Konsistensi                         Lembek                       -

-   Warna                                 Kuning                        Kuning

-   Masalah                               Tidak ada                    Tidak ada

c.       BAK

-   Frekuensi                            4-6 kali sehari              2-3 kali sehari

-   Warna                                 Kuning                        Kuning

-   Masalah                               Tidak ada                    Tidak ada

d.      Istirahat/tidur

-   Siang                                   1-2 jam                        1-2 jam

-   Malam                                 7-8 jam                        Belum tidur

e.       Personal Hygiene

-   Mandi                                 2 kali sehari                 Belum mandi

-   Gosok gigi                          2 kali sehari                 Belum gosok gigi

-   Keramas                              2 kali seminggu           Belum keramas

f.       Sosial Budaya

-   Pantangan makan                Tidak ada                    Tidak ada

- Keluarga tampak bahagia dengan kelahiran bayinya dan bersyukur karena ibunya selamat

        ~  Data Obyektif

A.  Pemeriksaan Umum

      Keadaan umum                 : Baik

      Kesadaran                         : Compos Mentis

      Tekanan Darah                  : 120/70 mmHg

      Nadi                                  : 84 x/menit

      Suhu                                  : 36 °C

      Respirasi                            : 20 x/menit

B.     Pemeriksaan Khusus

Kepala                               : Rambut bersih, warna rambut hitam, tidak ada lesi, tidak ada ketombe.

Wajah                                : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus

Mulut                                : Bersih, tidak ada karies, bibir tidak pucat, tidak ada kelainan, tidak ada gigi berlubang.

Leher                                 : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan bendungan vena jugularis.

Payudara                           : Bentuk simetris, kolostrum (+), tidak ada benjolan atau massa, putting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan.

Abdomen                          : TFU 2 jari di bawah pusat, kontrakasi uterus (+)

Genetalia                           : Tidak ada varises, tidak ada oedema, pengeluaran lochea rubra (+).

Ekstremitas                       :

a.     Ekstremitas atas        : Oedema (-), kuku tidak pucat.

b.     Ekstremitas bawah    : Oedema (-), varises (-), kuku tidak pucat, refleks patella +/+.

            C.  Pemeriksaan Penunjang     : Tidak ada

II.    INTERPRETASI DATA DASAR

        A.    Diagnosa       : Masa nifas hari pertama ( ± 9 jam post partum )

Dasar             :

-   Ibu melahirkan tanggal 23 Oktober 2011 pukul 05.30 WITA. Spontan belakang kepala di Ruang KIA Puskesmas Penimbung ditolong oleh bidan, lahir spontan, segera menangis, dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm dengan jenis kelamin laki-laki.

-   Plasenta lahir spontan pada pukul 05.38 WITA.

-   Emosi stabil

-   Tanda-tanda vital

            Tekanan Darah        : 120/70 mmHg

            Suhu                        : 36,8 °C

            Nadi                        : 84 x/menit

            Respirasi                  : 20 x/menit

-    TFU 2 jari di bawah pusat

-   Lochea rubra (+)

        B.    Masalah         : Ketidaknyamanan

                Dasar             : Ibu mengatakan bahwa perutnya terasa mules dan payudara terasa kencang

C.    Kebutuhan    :

                -       Observasi keadaan umum ibu, tanda-tanda vital, kontraksi uterus, TFU dan Lochea

        -       Penjelasan tentang perubahan tubuh pada masa nifas.

        -       Pergerakan ringan

        -       Perawatan payudara dan cara menyusui yang benar

        -       Nutrisi pada masa nifas dan istirahat yang cukup

        -       Personal Hygiene

        -       Perawatan bayi

III.   MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI PENANGANANNYA

        Masalah potensial              : Tidak ada

        Antisipasi penanganan      : Tidak ada

IV.   KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

        Tidak ada

V.    RENCANA TINDAKAN

1.      Jelaskan pada ibu tentang perubahan-perubahan fisiologis pada masa nifas dan jelaskan keadaannya.

2.      Observasi keadaan umum ibu, tanda-tanda vital, kontraksi uterus, TFU dan pengeluaran lochea.

3.      Anjurkan pada ibu untuk melakukan pergerakan ringan.

4.      Ajarkan kepada ibu cara perawatan payudara.

5.      Anjurkan pada ibu posisi menyusui yang baik dan cara menyusui yang benar.

6.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan nutrisi serta cairan yang cukup.

7.      Memotivasi ibu untuk memelihara kebersihan dirinya.

8.      Jelaskan kepada ibu cara merawat tali pusat.

VII. PELAKSANAAN

        Pelaksanaan dilakukan pada tanggal 23 Oktober 2011 pukul 14.30 WITA.

1.      Menjelaskan kepada ibu tentang perubahan-perubahan tubuh pada masa nifas, seperti involusi uterus yaitu pemulihan rahim kebentuk semula seperti sebelum hamil, pengeluaran air susu serta pengeluaran lochea. Menjelaskan tentang keadaannya berdasarkan hasil pemeriksaan bahwa rasa mules merupakan hal yang normal dalam proses involusi uterus.

2.      Mengobservasi keadaan umum ibu

Keadaan umum           : Baik

  Tanda-tanda vital       

  Suhu                            : 36 °C

  Nadi                            : 84 x/menit

  Respirasi                      : 20 x/menit

  Tekanan darah             : 120/70 mmHg

  Kontraksi uterus          : Baik

  TFU                             : 2 jari di bawah pusat

  Pengeluaran lochea     : Rubra (+)

3.      Menganjurkan ibu untuk melakukan pergerakan ringan seperti belajar duduk, berdiri, mengendong bayinya serta mengganti popok bayi. Hal ini berguna untuk mempercepat proses involusi uterus serta dapat mengurangi rasa mules yang dialaminya.

4.      Mengajarkan ibu cara perawatan payudara untuk mengurangi rasa bengkak pada payudara yang dialaminya dan untuk melancarkan pengeluaran ASI.

                            Adapun cara-cara perawatan payudara yaitu :

·         Cucilah tangan dengan bersih lalu basahi kedua telapak tangan dengan minyak kelapa.

·         Kompres puting susu sampai daerah areola dengan minyak kelapa (2-3 menit).

·         Urut payudara ke arah dalam dan ke arah luar (masing-masing 15-20 kali).

·         Pegang pangkal payudara dan urutlah ke arah putting (5-10 kali).

·         Pegang bagian puting dan tarik-tarik secara perlahan-lahan.

·         Bersihkan puting susu dan sekitarnya dengan handuk basah. Lakukanlah pada kedua payudara.

5.      Mengajarkan ibu posisi yang baik dalam menyusui yaitu :

·         Kepala bayi lurus dengan badan menghadap ibu. Hidung bayi menghadap ke puting ibu.

·         Pastikan seluruh badan bayi tersangga dengan baik. Putting susu ibu disentuhkan pada bibir atau pipi bayi untuk merangsang bayi membuka mulut.

·         Saat mulut bayi terbuka lebar segera masukkan putting dan sebagian besar areola ke mulut bayi.

·         Susuilah bayi dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian.

6.      Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, setidaknya 10-12 kali dalam sehari selama 10-15 menit. Pada saat menyusui bayinya salah satu payudara harus benar-benar dikosongkan barulah menyusui dengan payudara yang satunya. Selain menjaga kebersihan payudara juga membantu kenaikan berat badan bayi.

7.      Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, pada malam hari 7-8 jam, pada siang hari ± 2 jam. Selain itu, juga menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang banyak. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, vitamin dan mineral yang cukup. Minum sedikitnya 3 liter dalam sehari. Makan dan minum yang banyak ini bertujuan untuk memulihkan kesehatan dan untuk pembentukan dan pengeluaran air susu.

8.      Memotivasi ibu untuk menjaga kebersihan dirinya dengan cara mandi 2x sehari, memakai sabun mandi, menggosok gigi serta mengganti pakaian apabila berkeringat apabila berkeringat, mengganti pembalut setidaknya 2 kali sehari dan mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air dengan cara membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus.

9.      Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat bayi dengan cara mencuci tangan dengan sabun dan air, cuci tali pusat dengan air bersih dan sabun, bilas dan keringkan betul-betul, pertahankan tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan tutupi dengan kain bersih dan longgar. Lipatlah popok di bawah sisa tali pusat. Jika tali pusat terkena kotoran atau tinja cuci dengan sabun dan air bersih, keringkan betul-betul. Setelah itu, cuci tangan kembali setelah selesai membersihkan tali pusat. Tidak diperkenankan untuk memberikan ramuan apapun pada tali pusat karena hal itu dapat menyebabkan infeksi pada bayi.

VII.   EVALUASI

          Tanggal 23 Oktober 2011 pukul 15.30 WITA

                -       Keadaan umum ibu baik

                -       S : 36 °C, N : 84 x/menit, R : 20 x/menit, TD : 120/70 mmHg

                -       Kontraksi uterus baik

                -       TFU 2 jari di bawah pusat

                -       Loche rubra (+)

a.       Ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tentang semua penjelasan yang telah diberikan, seperti perubahan-perubahan pada tubuh yang terjadi pada masa nifas, cara perawatan payudara, posisi yang baik dalam menyusui, istirahat yang cukup pada siang dan malam hari, makan dan minum yang banyak, menjaga kebersihan diri, dan cara merawat tali pusat bayi.

b.      Ibu sudah dapat melakukan gerakan-gerakan ringan, seperti berjalan disekitar tempat tidur.

c.       Ibu berjanji akan melakukan semua kegiatan yang telah dijelaskan.